Инфекционист Юрий Жигарев: Гриппозная пневмония может начаться уже в первый день заболевания гриппом

Эпидемия гриппа в разгаре, и каждый день умирают люди. Врачи говорят, что главная причина смертей - запоздалое обращение к специалистам. Как понять, что человек заболел именно гриппом? Какие лекарства реально действуют на вирус? Что делать, чтобы избежать гриппозных осложнений? На эти и другие вопросы читателей ответил врач-инфекционист высшей категории, ассистент кафедры инфекционных болезней Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика кандидат медицинских наук Юрий Жигарев.

- Здравствуйте, Юрий Александрович! Мне 54 года. Во время эпидемии 2009-2010 годов я болела гриппом, поэтому считала, что «свиной» вирус для меня неопасен. Но врач предупреждает, что могу заболеть снова. Почему?
- Если встретитесь с измененным вирусом «свиного» гриппа, можете заболеть. Штамм H1N1 (А/Калифорния) сам по себе агрессивный. После эпидемии 2009-2010 годов прошло шесть лет, и вирус чуть-чуть изменился. Коварство гриппа в том, что он меняет антигены (поверхностные белки), происходят изменения и на микроскопическом уровне. Появляется новый штамм, вызывает эпидемию, а потом три-пять лет все спокойно, пока знакомый вирус не станет немножко другим.
- У мамы поднялась высокая температура, и врач направил ее в больницу, но мама лечится дома. Чем это опасно?
- Грипп может вызвать пневмонию, которая, как мы знаем из практики, иногда развивается с первых часов заболевания. На второй-третий день много людей приходят на прием уже с воспалением легких. Поэтому если у вашей мамы держится температура, возникает одышка, то лучше побыть под наблюдением врачей. К сожалению, многие пациенты сегодня отказываются от госпитализации, не видя в этом смысла. В стационарах не хватает специфических противовирусных препаратов, цитотестов, позволяющих сразу определить вирус. А еще минздрав готовится узаконить тарифы для госучреждений. Что тогда делать пенсионерам? Сейчас лечение больного с тяжелой пневмонией в реанимации обходится государству почти в пять тысяч гривен в сутки!
- Я читала, что препарат тамифлю, который подавляет вирус гриппа А, нужно принимать только в первые 48 часов от начала заболевания. Это так?
- Да, препарат работает в первые два, максимум три дня, а уже на четвертый-пятый принимать его нет смысла. К тому же, есть данные, что лекарство не снижает частоту осложнений и летальность, а лишь облегчает симптомы у больных гриппом средней тяжести. Если начинается вирусная геморрагическая пневмония, то нет большой разницы, принимал ли человек препарат.
- Я часто простужаюсь: за последние полгода - три раза. Но температура при этом небольшая - около 37,5 градуса, хотя долго держится. Думаю, что у меня не грипп, а ОРВИ, однако испытываю страшную слабость: не могу оторвать голову от подушки. Какие противовирусные препараты посоветуете?
- Думаю, у вас проблемы с иммунитетом, раз вы несколько раз за короткое время перенесли ОРВИ. Вам нужна консультация иммунолога. Врач определит ваш иммунный статус и назначит препараты для коррекции иммунитета. Только, пожалуйста, не пейте эхинацею или другие средства «для иммунитета», которые посоветуют в аптеке. Что касается ОРВИ, то назначить лекарства может врач после того, как вас осмотрит.
- Я была у доктора, и он выписал противовирусное лекарство. Потом все равно пришлось пить антибиотик, ведь температура не снижалась. Но ведь инфекция убирается противовирусными препаратами, а не антибиотиками?
- Инфекция «убирается» иммунитетом. Природой предусмотрено, что нормальная иммунная система дает адекватный ответ на любую инфекцию. Небольшая температура, которая долго держится, - признак проблем с иммунитетом. Он не может правильно отреагировать на возбудителя, и любое ОРВИ осложняется бактериальной инфекцией, поэтому вам приходится принимать антибиотики.
- В аптеке предлагают много противовирусных препаратов, и наш педиатр тоже советует их при гриппе. Они помогают?
- Многие препараты помогают прежде всего психологически. Такие лекарства любят назначать детям: вреда не будет, а родителей успокаивает. Когда ребенок температурит, мама должна что-то делать: дала малышу лекарство, и ей стало легче. Поэтому если у ребенка банальное ОРВИ, то противовирусные препараты не требуются. А при гриппе есть лекарства с доказанной эффективностью, которые подавляют размножение вируса, но они эффективны только в начале заболевания.
- Наш врач говорит, что еще можно привиться от гриппа, но ведь уже эпидемия.
- Вы правы: прививку нужно делать до начала эпидемии, ведь организму требуется две-три недели, чтобы выработать иммунитет. Если вы на следующий день после прививки подхватите вирус, толку от вакцинации не будет. Кроме того, все люди реагируют на прививку по-разному: одни вырабатывают хороший иммунитет, а другие - нет.
- Я смазываю в носу оксолиновой мазью, чтобы не заразиться. Это поможет?
- Оксолиновая мазь не настолько эффективна, как говорят: она действует чисто механически. С таким же успехом можно использовать любую мазь, которая создает пленку на слизистой, препятствующую проникновению вируса. Но смазка быстро впитывается, и средство нужно наносить снова. Во время эпидемии гриппа полезно постоянно увлажнять слизистую. Можно пользоваться аптечными средствами для промывания или самому приготовить физиологический раствор - примерно половину чайной ложки соли на пол-литра теплой воды.
- Может ли у детей при ОРВИ температура повышаться до 40 градусов? Так бывает у моего внука, которому три годика.
- Да, некоторые респираторные инфекции дают высокую температуру, особенно у маленьких детей, но все же сначала нужно исключить грипп.
- У малыша при этом сразу начинается бронхит…
- Бронхит может быть проявлением вирусной респираторной инфекции, которая опустилась по дыхательным путям. Но чаще бронхи воспаляются из-за вторичной бактериальной инфекции, возникающей после вирусной на фоне снижения иммунитета. Тогда нужно применять антибиотики, чтобы подавить бактерии.
- Я всегда чувствую, когда заболеваю гриппом. Сначала апатия, слабость, а потом вдруг начинается лихорадка. Что можно сделать, чтобы подавить вирус?
- Обычно грипп начинается остро, но часто есть так называемый продромальный период: человек за день-два начинает ощущать слабость, вялость. Тогда можно использовать так называемые адаптогены - растения, повышающие общую сопротивляемость организма: женьшень, элеутерококк, китайский лимонник. Полезны продукты, стимулирующие защитные силы: лук, чеснок, лимон, имбирь, мед. Но когда заболели, важен покой (лежать, спать), обильный питьевой режим и витамин С. Следует дать организму возможность справиться с инфекцией.
- Когда я болею гриппом, у меня плохо сбивается температура. Помню, как-то принимала мефенаминовую кислоту и чувствовала себя лучше. Можно ее использовать?
- Конечно, если нет противопоказаний, например бронхиальной астмы. Мефенаминовая кислота действует как противовоспалительное средство и является индуктором интерферона - стимулирует выработку собственного защитного белка, улучшающего сопротивляемость организма. Лекарство можно применять для усиления иммунитета (по половине таблетки три раза в день) и как жаропонижающее, но тогда дозу нужно увеличивать.
- Большие дозы витамина С помогают бороться с гриппом?
- По крайней мере, никто не доказал, что аскорбинка при гриппе и ОРВИ вредна. Но о том, насколько она полезна и в какой дозе ее следует принимать, мнения расходятся. Одни врачи ратуют за шесть-восемь граммов в сутки, а другие утверждают, что полезны полтора-два грамма (это три-четыре таблетки по 500 миллиграммов). Еще кто-то считает, что витамин С нужен для профилактики, и рекомендует большие дозы при предгриппозном состоянии: мол, это «встряхнет» иммунную систему, и она заработает лучше.

Наталия САНДРОВИЧ